Wiltse入路与正中入路经椎间孔椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效比较

目的 比较Wiltse入路经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion via Wiltse approach,W-TLIF）及正中入路经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion via midline approach,M-TLIF）治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2018年6月西南医科大学附属医院脊柱外科收治的腰椎退变性疾病病人的临床资料,根据手术入路分为W-TLIF组（107例）和M-TLIF组（88例）。采用疼痛视觉模拟评分量表（visual analogue scale,VAS）评估两组病人腰痛及下肢疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评估腰椎功能状况。分析比较两组的置钉精准率、上位椎体螺钉对邻近关节突关节的侵犯情况、螺钉内倾角、手术节段椎间隙高度、椎间植骨融合情况及相邻节段退变发生情况。结果 W-TLIF组的手术时间和术中出血量均明显少于M-TLIF组（P＜0.05）;两组术后各随访时间点的腰、腿痛VAS评分,ODI及手术节段椎间隙高度均较术前明显改善（P＜0.05）,其中W-TLIF组术后各时间点的腰痛VAS评分和ODI明显优于M-TLIF组（P＜0.05）;W-TLIF组同一水平椎体、同侧螺钉内倾角明显大于M-TLIF组（P＜0.05）,上位椎体螺钉损伤邻近关节突关节的发生率及邻近节段退变发生率均明显低于M-TLIF组（P＜0.05）。两组的并发症发生率、置钉精准率、椎间植骨融合率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 两种入路行TLIF治疗腰椎退行性疾病均能获得良好的临床疗效,但经Wiltse入路的术中出血量少、手术时间短、术后腰痛改善明显,且能获得更大的螺钉内倾角,提供更佳的力学强度和融合条件,更能避免螺钉损伤关节突关节,降低术后邻近节段退变的发生。